为帮助部分脊柱疾病患者解决因身体原因无法耐受气管插管全麻而不能手术的难题，今年5月以来，湘潭市第一人民医院麻醉科/手术室周正阳教授、李隆主任团队与骨科杨清主任团队协作，率先在湘潭市成功开展UBE脊柱微创手术的“无管麻醉技术”。该技术依托多模式精准镇痛镇静方案，无需气管插管，无需术中导尿，让原本“不能麻、不敢做”的患者获得了手术机会，同时提升了就医舒适度，为区域脊柱微创诊疗注入新动能。
UBE是脊柱微创前沿技术，具有创伤小、视野清晰、减压彻底等优点，常用于腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、脊柱滑脱等的治疗。因该手术需俯卧位操作、术中需要充分肌肉松弛、部分病例操作复杂、手术时间相对较长等原因，临床多采用气管插管全身麻醉方式，能保证患者术中体位稳定、呼吸循环可控，为俯卧位手术提供良好条件。
然而，这一“标准方案”并非适用于所有患者。对于高龄、身体条件差，尤其合并严重心、肺、脑、肾等基础疾病的脊柱疾病患者，气管插管全麻可能带来的风险，将他们挡在手术室门外，让他们只能长期忍受病痛折磨，面临“有病不能治”的遗憾。
为了解决困扰这类患者UBE手术安全的难题，该院骨科主任杨清提出开展“局麻下UBE手术”的需求，麻醉科周正阳教授和科室负责人李隆、科室副主任杨伟才带领团队全力支持。双方组建专项协作团队，严格筛选适配病例，针对中老年、体质偏弱、追求快速康复的脊柱疾病患者，量身定制“无管化”精准麻醉方案，即无气管插管的局麻镇痛镇静麻醉技术。全程遵循个体化、精细化、舒适化诊疗原则，为这类UBE手术患者提供了更安全、更适配、更高效的麻醉保障。
术前，脊柱外科、麻醉科完善术前检查，充分评估患者病情及身体状态，严格把控手术与麻醉适应症，并指导患者按照俯卧位手术进行适应性训练，提升患者术中耐受度，为手术顺利开展奠定坚实基础。
手术全程麻醉医师和手术医师默契配合。由脊柱外科主刀医师对手术器械将要经过的路径，从皮肤到脊柱深部结构依次注射局部麻醉药，精准阻断表层痛觉传导，确保患者术中安全无痛。麻醉医师则实施监护下麻醉管理（MAC），通过静脉泵注镇痛、镇静药物，根据患者身体情况和手术进程精准调控镇静深度，依托麻醉深度与镇痛指数实时监测，动态调整输注剂量，全程保留自主呼吸，不用气管插管、不用肌松药。在临近脊神经根、硬膜囊等高危精细操作区域时，可随时唤醒患者配合术者指令，主动活动脚趾、踝关节，实时监测下肢感觉、运动功能，尽量规避神经根损伤风险。手术过程中，麻醉团队全程密切关注心率、血压、血氧饱和度等生命体征，实施精细化气道管理与血流动力学监测。
手术结束后，麻醉团队根据麻醉深度监测与镇痛指数，调控镇静镇痛药物输注，确保患者平稳过渡至清醒状态。患者术后即刻清醒、自主呼吸平稳，无需经历全麻后的长时间复苏等待。
无管麻醉在给患者带来获益的同时，也将更大的技术挑战和风险责任压到了麻醉团队身上。与传统气管插管全麻相比，无管麻醉失去了气管插管和呼吸机这一“安全兜底”，麻醉医师必须在患者保留自主呼吸的前提下，独自应对呼吸抑制、气道梗阻、循环波动以及紧急中转插管等多重风险。尤其脊柱手术要求患者全程俯卧位，面部朝下，对麻醉医师的气道管理能力和应急反应速度提出了更高要求。明知压力重重，为了患者的健康与安全，麻醉科团队仍选择向难而行。他们充分评估风险、反复论证方案、制定应急预案并多次演练。
该技术的成功开展，是湘潭市第一人民医院麻醉科与脊柱外科紧密协作、将微创外科需求与个体化精准麻醉理念深度融合的成果。未来，麻醉科将把这一协作模式拓展到更多外科科室，针对不同手术特点和患者条件，量身定制更精准、更安全、更舒适的麻醉方案，让更多因身体条件受限而无法耐受传统麻醉的患者获得手术机会，也让麻醉学科在医院围术期医学中发挥更大价值。
来源：红网
作者：湘潭市第一人民医院
编辑：杨莉莎
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